Рентгенологическая картина на верхней челюсти нехарактерна: выявляется интенсивное образование с четкими контурами, окруженное по периферии четкой полоской просветления. На однородном фоне просматриваются кистоподобные просветления. На нижней челюсти определяются вздутие кортикальных пластинок, кистоподобные просветления и плотные включения. Границы опухоли четкие. На отдельных участках кортикальная пластинка разрушена (рис. 8.8).
Редкая доброкачественная опухоль, исходящая из клеток периодонта и близкая к це-ментоме по рентгенологическим проявлениям. Ее отличает наличие кистоподобной полости с множественными обызвествлениями, хаотичными плотными включениями. Опухоль состоит из относительно зрелой коллагеновой и фиброзной основы, содержащей различное количество одонтогенного эпителия. По данным S. Bhaskar (1968), она составляет 22,84% поражений одонтогенной природы. Другие авторы отмечают редкость этой опухоли, что говорит о субъективизме в ее верификации, который был особенно выражен до четкого определения признаков одонтогенной фибромы в гистологической классификации одонтогенных опухолей. Встречается чаще у детей, растет медленно, локализуется на обеих челюстях. Специфических клинических проявлений не имеет.
Одонтогенная фиброма.
Периапикальные очаговые цементомы рентгенологически не всегда легко отличить от участков склероза костной ткани, возникающих в процессе заживления периапи-кальных воспалений. Однако данные анамнеза, изучение клинических проявлений и динамическое наблюдение помогают установить диагноз даже без гистологического исследования.
У детей чаще обнаруживаются так называемые цементообразующие фибромы, которые отличаются выраженной тенденцией к рецидивированию, если при удалении сохраняются зубы, имеющие гистогенетическую связь с опухолью.
Увеличиваясь, цементома может смещать окружающие анатомические образования, в частности стенки верхнечелюстной пазухи или полости носа, но не прорастает их. При этом опухоль остается четко отграниченной, хотя это не всегда легко документировать даже серией снимков или зонограмм в различных проекциях. В толще больших цементом могут встречаться участки пониженной плотности кистоподобного вида, что может быть обусловлено дегенеративной трансформацией тканей новообразования.
Рентгенологически цементомы имеют много сходного с фиброзной дисплазией. Между кистоподобными просветлениями, в которых обычно располагаются глыбчатые обызвествления, сохраняются прослойки неизмененной костной ткани. Иногда диффузные поражения представляют собой чередование хаотичных уплотнений, небольших просветлении и неизмененной или бесструктурной костной ткани. Диффузные поражения обычно очень характерны по рентгенологическим проявлениям и не требуют дифференциальной диагностики. Локальную форму цементомы следует отличать от одонтомы, остеомы, оссифицированной фибромы, для чего необходимо гистологическое исследование.
Диффузные поражения имеют более характерную рентгенологическую картину: проявляются кистозными полостями, заполненными тканью большей плотности, чем костная, или содержащими множество цементиклей (рис. 8.7). При недостаточно радикальных операциях опухоль продолжает интенсивно расти.
Рис. 8.7. Множественные цементомы в обеих челюстях
Периапикальные цементомы обычно располагаются на нижней челюсти, в центральных ее отделах, могут быть солитарными и множественными. Размеры основания варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По мере роста опухоль смещает и раздвигает отдельные зубы, которые нередко имеют аномально сформированные корни.
Очаговые поражения более чем в 80 % случаев бессимптомны и выявляются при рентгенологическом исследовании, произведенном по другому поводу. Они дают рентгенологическую картину участка остеолиза в периапикаль-ной зоне и очень напоминают гранулему. Если такая картина выявляется вокруг интактного зуба, то диагноз не вызывает затруднений. Вокруг пораженных кариесом зубов цементомы этого типа можно диагностировать только при наличии внутри зоны остеолиза плотных включений или при прогрессировании опухоли. В ряде случаев локальные поражения имеют вид бесструктурных образований большой плотности, отделенных от неизмененной кости полоской просветления. При дальнейшей эволюции зона просветления может заполниться нормально сформированной костной тканью. При длительном существовании опухоли может возникнуть картина, напоминающая гиперцементоз корней.
Микроскопически истинная цементома представляет собой эластичную ткань серо-белого цвета. Опухоль окружена соединительно-тканной капсулой и легко отделяется от непораженной кости. Периапикальные цементодисплазии обычно имеют большую плотность и фестончатые контуры. Опухоли любого макроскопического типа содержат ткань, близкую по строению к цементу зуба.
Рис. 8 6. Цементома в области задних отделов тела нижней челюсти слева
Цементомы встречаются в двух формах — локальной, развивающейся в окружности одного зуба, и диффузной, поражающей значительные участки кости. Они обнаруживаются у лиц любого возраста, чаще у женщин, и преимущественно на нижней челюсти. Цементомы локализуются обычно в центральных отделах челюстей, в зоне резцов и клыков.
Гистологически цементома представляет собой напластование тяжей соединительной ткани, в толще которой находятся характерные включения — цементикли, являющиеся скоплением бесклеточного цемента, и фибробласты, трансформирующиеся в одонто- и цементобласты. Нередко опухоль включает также разрастания остеоидной ткани. Образование располагается внутрикостно и медленно увеличивается. Большие цементомы вызывают появление безболезненной припухлости (рис. 8.6).
Цементома — новообразование, занимающее промежуточное положение между диспластическим процессом (цементодисплазией) и истинной опухолью, исходящей из перицемента прорезавшихся зубов [Wustrow F., 1965].
Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
Новости стоматологии
Практическому врачу
Цементома, одонтогенная фиброма и миксома
Комментариев нет:
Отправить комментарий